一名42岁女性因左手小指肿胀伴疼痛1周就诊。
患者否认该手指外伤史，既往罹患系统性红斑狼疮，并服用霉酚酸酯和泼尼松治疗。查体：患指软组织肿胀，皮肤发红，皮温高，近端指间关节和远端指间关节之间的病变最突出，指尖未受累。患者的丈夫近期曾到中国旅行，回国后不久就出现了咳嗽症状。
图片来源：N Engl J Med 2018;379:1161
请问：该患者手指肿胀的病因是什么？
1．急性痛风
2. 系统性红斑狼疮急性发作
3. 脓毒性关节炎
4. 结核病的肺外表现
5. 骨关节炎
答案：结核病的肺外表现
病例解析
X线检查和磁共振成像显示软组织肿胀，但指骨未见异常。深层真皮活检标本进行Fite染色检查，可见大量抗酸杆菌（图B，箭号）。组织标本培养有结核杆菌生长。胸部X线检查未见异常。
手指结核
患者在接受免疫抑制治疗前曾接受过纯蛋白衍生物皮肤试验，结果为阴性。
进一步追问发现患者的丈夫近期曾到中国旅行，回国后不久就出现了咳嗽症状，随后确诊为活动性肺结核。
尽管手指感染是结核病的一种罕见肺外表现，但对于免疫受抑制的患者，这是一个重要的鉴别诊断。
最终，该患者接受了四联抗结核药物治疗，疗程共9个月，症状完全消退。
病例来源：
[1]N Engl J Med 2018;379:1161
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