前不久，回答了一个问题：“心窝正中痛是怎么回事？”，好多人阅读。看来遇到这个问题的人还不少。心窝正中是胸骨后方，此处疼痛最常见的是心绞痛。今天我们就来聊一聊什么是心绞痛，该如何治疗？
心绞痛是冠心病的一种，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧引起的，主要表现为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状如头晕、心慌等。疼痛主要位于胸骨后部，即心窝正中，可放射至心前区与左上肢。每次发作持续3-5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂可缓解。过度劳累、淋雨受凉、情绪激动均可诱发心绞痛。
心绞痛发作时的治疗
1.休息
发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。
2.药物治疗
较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。常用的有：⑴硝酸甘油0.5mg，舌下含服，1-2分钟起效，约半小时后作用消失。⑵硝酸异山梨酯5-10mg，舌下含服，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。
硝酸酯类常见不良反应有头痛、面色潮红、心率加快和低血压等。
心绞痛缓解期的治疗
1.调节生活方式，避免过度劳累、淋雨受凉、情绪激动等诱因。
2.药物治疗
⑴抗血小板药物
在患者无禁忌且耐受的情况下都应服用。阿司匹林最佳剂量范围75-150mg/d，目前不推荐联合氯吡格雷等其他抗血小板药物治疗。
阿司匹林常见不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，平时可联合抑酸药物以减少胃肠道不良反应。
⑵β受体阻断剂
此类药物可减慢心率、降低血压、降低心肌收缩力和耗氧量，从而减少心绞痛的发生。
使用剂量应个体化，从小剂量开始，逐渐加量。常用药物：美托洛尔25-100mg，2次/日，缓释片95-190mg，1次/日；阿替洛尔12.5-25mg，1次/日；比索洛尔2.5-5mg，1次/日。
β受体阻断剂使用时应注意：与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性低血压等副作用。停用本药时要逐步减量，如果突然停用有诱发心肌梗死可能。低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞者不宜应用。
⑶钙通道阻滞剂
更适用于同时有高血压的患者。常用制剂有：
维拉帕米40-80mg，3次/日或缓蚀剂240mg，1次/日。副作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、血压下降等。
硝苯地平缓释制剂20-40mg，2次/日。副作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快、水肿等。控释制剂30mg，1次/日，副作用较少。
氨氯地平5-10mg，1次/日。
⑷硝酸酯制剂
可减少心肌耗氧量，改善心肌灌注。缓解期常用药物有：
硝酸异山梨酯片剂或胶囊口服，3次/日，每次5-20mg，服后半小时起作用，持续3-5小时。缓释制剂可用20mg，2次/日，可维持12小时。
单硝酸异山梨酯：是长效的硝酸酯类药物，无肝脏首过效应，生物利用度几乎100%。每次20-40mg，2次/日。
长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂，硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续8-12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。
用2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片（含5-10mg）涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收，适于预防夜间心绞痛发作。
综上，胸骨后疼痛可能是心绞痛，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。心绞痛发作时可见心电图异常，但是不发作时心电图是正常的，临床上常用运动负荷试验检查是否有心绞痛。心绞痛患者要避免过度劳累、淋雨、情绪激动等诱因。如果心绞痛发作后含服硝酸甘油仍不能缓解，可能发生了变异型心绞痛，需要及时就医。
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